综合门诊临床药学教学主要内容(2)
2.2 深入门诊专业科室,提供药物治疗管理
根据门诊临床专科分类,如呼吸内科、心血管内科、内分泌科、儿科等门诊科室,安排临床药学专业学员在门诊各科室进行轮转,类似于住院部。临床药师应积极参与和协助门诊医生接诊,参与门诊工作模式具体内容包括:(1)临床药师带领学员通过门诊电子病历系统了解当日预约就诊前患者病史及用药史;(2)每天可为医师整理当天预约就诊前患者病史、用药史并了解患者药物依从性及过敏情况等;(3)对即将就诊患者进行药学问诊,了解患者近况,针对复诊患者,临床药师应该对其药物治疗的有效性、安全性及适用性进行评估;(4)最终形成一份就诊患者用药报告表提供给医师作为诊疗参考,并与医师共同制定相关诊疗计划等。在参与门诊工作中,引导学员学会提供药物治疗管理服务,所谓药物治疗管理服务主要包含患者评估、综合用药审查、药物治疗安全性及疗效评估及用药教育等,其目的是为患者优化药物治疗方案,提高疗效。例如临床药师应将当天预约就诊的患者分为三类:首次就诊患者、复诊患者以及有住院史患者,将其分别进行药物资料整理评估。在患者候诊时药师可直接与其交流,详细记录患者的特点、病史、药物治疗情况、目前病情等信息为医师诊疗做好准备;就诊后临床药师应及时给予患者适当用药教育,主要应有当前药物的使用方法及管理、治疗目的、可能的不良反应、依从性的重要、安全性及疗效的评估等方面内容。通过这样可为医师节省大量诊疗时间,从而能接诊更多患者,提高诊疗效果。经研究发现,门诊临床药师通过药物治疗管理服务,不仅能够减少药物相关不良事件问题的发生,而且促使患者的医疗费用显著降低。学员在门诊各科室轮转过程中,带教老师应该以问题为导向的教学模式,引导学员主动探索研究临床专业科室的知识,通过查阅资料、文献以及相互协作巩固专业知识,为医师、患者提供权威、专业的药学信息,从而提升学员自主学习和解决问题的能力[8]。
2.3 定期经典病例分析讨论,开拓临床药学思路
病例分析教学是培养学员临床药学思维能力的有效途径[9],临床药师需定期组织学员进行病例分析讨论,运用经典案例教学方式可开拓其思路建立临床药学思维模式。成为一名合格的临床药师应将临床思维能力与临床药学思维能力相结合,培养将药学理论灵活运用到临床实践中的技能[10]。综合门诊不同于住院部,患者流动性较大,且主要从事预防性治疗和慢性疾病的长期治疗,如哮喘、慢性阻塞性肺炎、疼痛、糖尿病、高血压、慢性肾病等。因此,学员在选择此类病例进行分析时应及时与患者沟通交流,及时采集现病史、既往史中药物相关信息,关注患者现用药情况、护士给药方式等方面,问诊前需要有一个清晰的思路,确保能够采集到所需信息。且带教老师要求学员对相关的诊断及鉴别诊断、药物治疗原则等知识进行理解学习,引导学员对病例正确分析:首先着手于疾病的诊断标准及主要临床体征,注意与其他类似病症疾病区分;其次学习该类疾病现阶段的治疗原则,特别针对药物治疗原则进行分析讨论,现各专业科室的诊疗指南众多,版本更新较快,带教老师应引导学员利用文献资料数据库,如中国知网、万方数据库及丁香园用药助手等,深入了解国内外最新诊疗动态并运用于病例分析当中;最后针对该病例当中所用药物进行分类分析,如抗感染药物使用是否合理、抗高血压药物药物是否适宜等,通过查找药品说明书和文献,更深入地了解药物作用机制、不良反应及相互作用等知识,提升独立学习思考能力,关键是做到学以致用,重点掌握相关药物知识,为医护及患者提供相应药学服务。
3 小结
根据国家卫生健康委员会发布的《医疗机构处方审核规范》和广东省药学会发布的《药学门诊试行标准》,提示开展门诊药学服务,对提高药物治疗水平,降低药物治疗费用具有显著作用。故将临床药学人才培养方向拓展至门诊,有重要意义,门诊临床药学服务也将成为我国临床药学发展的方向。笔者根据广西医科大学第二附属医院综合门诊实际情况,对门诊临床药学教学内容进行了一定探索,但门诊临床药学教学还有很多领域需要去拓展,如规范门诊处方审核、建立药师门诊、定期患者随访、基因多态性检测等方面,这还需要临床药师在实践中对教学模式不断细化、完善,制定考核标准,引导学员依据自身特点建立药学思维和临床思维模式,成为真正服务于门诊的合格临床药师。
文章来源:《中国临床药学杂志》 网址: http://www.zglcyxzzzz.cn/zonghexinwen/2021/0211/352.html